问AI · 社区抵制怎样拖慢刚果金疫情应对速度？
8月14日，星期五，日内瓦。联合国主管人道主义事务的副秘书长、紧急救援协调员汤姆·弗莱彻（Tom Fletcher）刚刚主持完一场联合国各机构的协调会议。会后他对外发表声明：在刚果民主共和国，平均每30分钟死一个人,死于埃博拉。
弗莱彻声明称："埃博拉正在刚果民主共和国获胜。我们不能让病毒跑赢我们的响应。"
8 月 18 日，一名埃博拉受害者在刚果布尼亚的Nyamurongo 公墓被埋葬。
截至目前，这场疫情已造成超过5100人感染、2420人死亡。它是刚果（金）有记录以来的第17次埃博拉疫情，也是最致命的一次——超过了2018年那场持续30个月、夺走2300条人命的疫情。
按死亡人数算，它已经是人类记录中第二惨烈的埃博拉疫情，仅次于2014至2016年横扫利比里亚、塞拉利昂和几内亚、造成逾1.13万人死亡的西非大流行。
四天后，8月18日，世卫组织从日内瓦召开面向记者的视频发布会。总干事谭德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）在会上给出风险评级：刚果（金）"极高"，乌干达及邻国"高"，非洲其他地区"低"。据西班牙《国家报》（EL PAÍS）驻布尼亚记者普罗斯佩·赫里（Prosper Heri）8月20日的报道，他在同一场发布会上说：
"我们必须坦率：疫情远未受控。它已经跑到了前面，我们还在后面追。"
这次的毒株是本迪布焦型（Bundibugyo），不是人们熟悉的扎伊尔型（Zaire）。
现有的埃博拉疫苗和治疗药物，全部是为扎伊尔型设计的。面对本迪布焦型，它们无效。目前没有任何一款获批疫苗，也没有任何一款获批疗法。世卫组织手里只有两支还在人体试验阶段的实验性疫苗。
更糟的是，最初使用的诊断试剂也是针对扎伊尔型的。它检测不出本迪布焦。
于是出现了这样一幕：据《国家报》梳理，病毒最早可能在2026年1月或2月就已开始传播，但直到5月15日才由刚果（金）当局正式宣布。中间那三四个月，医生把病人的症状归给了疟疾、斑疹伤寒、季节性流感——这些病在早期表现确实相似。
疫情已经蔓延到东部和东北部六个省：上韦莱、契奥波、下韦莱、伊图里、北基伍、南基伍。55个以上的卫生区受影响。1000多人在接受对症治疗后康复。
在8月18日那场发布会上，谭德塞真正强调的不是数字，而是地点。
"最让我不安的是人们死在哪里：死在家里，死在社区里，死在医疗中心之外，也死在已确认的接触者名单之外。"
非洲疾病预防控制中心（Africa CDC）主任让·卡塞亚（Jean Kaseya）向媒体给出了具体比例：这场出血热的死亡病例中，60%到70%发生在社区，而不是医院或治疗中心。
埃博拉不是死后就安全的病。恰恰相反。
托纳（Towner）等人2004年发表于《病毒学杂志》（Journal of Virology）的研究显示，埃博拉患者的病毒载量在疾病晚期和死亡时达到最高。人死了，尸体的传染性达到顶峰。病毒还可以在体表存活数日，沾染体液的床单同样带毒。只要有破损的皮肤或黏膜接触到死者的体液，传播就成立。
在埃博拉疫情中，尸体是全场传染性最强的东西。
而在东部刚果的许多社区里，尸体恰恰是要被亲手清洗、擦拭、更衣、抚摸、拥抱和守夜的对象。
乔治·华盛顿大学米尔肯公共卫生学院的朴哲宇（Chulwoo Park）2020年发表于《健康与社会科学杂志》（Journal of Health and Social sciences）发表了论文，《西非传统葬礼与埃博拉疫情：成因与干预策略的叙述性综述》。他检索了PubMed、Medline、Web of Science和scopus四个数据库，得出了结论。
在几内亚全部埃博拉病例中，60%与传统葬礼习俗有关；塞拉利昂参与救援的机构则称，该国新增感染中有70%源自触摸死者遗体的丧葬仪式。
2015年，世卫组织2015年搞出了一个专题报告：《塞拉利昂：一位传统治疗师和一场葬礼》。
西非的传统葬礼导致疫情失控
塞拉利昂的首例病例，是凯内马地区的一名年轻女子。她跨过边境去几内亚求医，找的是一位远近闻名、备受尊敬的传统治疗师。治疗师本人已感染埃博拉，她被传染，治疗师随后去世。
为纪念这位治疗师，全镇各处赶来的数百名哀悼者参加了传统葬礼和下葬仪式。
当地卫生部门事后调查的结论是：这一场葬礼， 直接导致了超过365人死于埃博拉。
为什么会这样？朴哲宇引用的人类学记录给出了解释：在当地传统中，治疗师、村长、长老这类德高望重者去世时，哀悼者会伏在遗体上，希望死者的灵性恩赐能转移到自己身上。人越受尊敬，葬礼规模越大，接触遗体的人越多。
流行病学后来给这种现象起了个名字：超级传播。
塞拉利昂卫生与卫生部联合美国疾病控制与预防中心（CDC）做过一次回溯分析，对象是2014年7月11日至10月31日莫扬巴地区的实验室确诊病例，结果由柯伦（Curran）等人发表在CDC的《发病率与死亡率周报》（MMWR）上。
108名确诊者中，有28人参加了同一场葬礼——2014年9月5日至7日为一位当地知名药剂师举行的三日葬礼，此人生前曾治疗过邻村的埃博拉病人。
这28人里，21人（75%）触摸过遗体，16人（57%）在死者生前有过直接接触，8人（29%）死亡。
调查人员的结论是：单单一场传统葬礼，就在莫扬巴引爆了一轮快速扩散的疫情，其单一病例的二代传播率，远高于阿尔特豪斯（Althaus）估算的塞拉利昂基本传染数2.53。
那8名死者，全是男性。
在塞拉利昂，为死者净身、更衣、备殓的必须是同性别的家属或朋友。死者是男人，动手的就是男人。规矩决定了谁去摸尸体，摸尸体的决定了谁去死。
反过来的例子在利比里亚。据英国《独立报》2014年8月的报道，当时西非死亡人数刚过1229人，利比里亚性别与发展部长朱莉娅·邓肯-卡塞尔（Julia Duncan-Cassell）说：该国埃博拉死者中，75%是为葬礼备殓遗体的女性照护者。
世卫组织埃博拉应对小组随后在《新英格兰医学杂志》上发表统计：2013年12月至2015年8月的20035例确诊和疑似病例中，全部女性占51.2%，与人口比例基本持平；但在几内亚盖凯杜省，女性患者比例高达63.4%（P<0.001）。
那正是习俗规定由姑母或年长妇女照料病人、料理遗体的地方。
外人可能会反问：不让摸尸体不就完了。
西非的经验是，这句话说出口的那一刻，你已经输了一半。
人类学者詹姆斯·费尔黑德（James Fairhead）2016年发表于《非洲研究评论》（African Studies Review）的田野调查指出，世卫组织应对小组在几内亚遇到的抵抗，比在利比里亚和塞拉利昂都激烈。原因很具体：小组成员多不是本地人，而且是由本地领袖的政治对手指派的。村民眼里，他们是外来者，蔑视本地信仰。用法国人类学家勒马西斯（Frédéric Le Marcis）记录下的当地说法，那些人是把遗体"当柴火处理"。
2014年6月，盖凯杜省26个基西族村庄自我封锁，砍断桥梁、伐树设障、向应对小组的车辆投石。村里主张配合的人被指为叛徒，协助非政府组织的人挨打。（记录者为埃博拉应对人类学平台的阿诺科／Julienne Anoko）
2014年9月，一支由医生、政治人物和记者组成的代表团在恩泽雷科雷省遭袭，八人被杀，尸体被抛入粪坑，幸存者遭到追杀。（费尔黑德，2016）
同年7月起，红十字与红新月会志愿者遭受的袭击平均每月10起，从辱骂到肢体攻击不等。这一数字来自红十字会与红新月会国际联合会（IFRC）2015年2月的公开谴责声明。
无国界医生（MSF）在马桑塔建成第一个埃博拉治疗中心一周后，城市青年冲击营地，威胁50多名外籍人员，理由是"外国人故意把埃博拉带进几内亚"。
在当地的世界观里，无法为亡者完成通往来世的仪式，不是卫生问题，是灵魂事故，是对家族和社区的侮辱。
在如今的刚果（金）东部，情况只会更复杂。人权与善治活动人士埃尔韦·阿马尼（Hervé Amani）在接受《国家报》采访时，用"前所未有的迟钝"形容当局的反应。同一篇报道中，刚果（金）埃博拉应对协调人之一皮埃尔·阿基利马利（Pierre Akilimali）教授列出的加速因素里，除了发现太晚，还有采矿造成的人口拥挤、武装冲突带来的不安全，以及社区抵制。
这一带近三十年被一百多个武装团体的暴力笼罩。据联合国难民署（UNHCR）统计，至少690万人被迫逃离家园。持续流动的人口，让接触者追踪、疫情监测和早期隔离几乎失去着力点。
在8月18日的记者会上，世卫组织驻布尼亚的本迪布焦病毒病负责人蒂尔诺·巴尔德（Thierno Baldé）说，如果资源到位，疫情有可能在三个月内逆转。
世卫组织的数据是：遏制这场疫情需要1.15亿美元，目前只收到六成。而这个缺口出现在国际援助遭遇大幅削减之际——美国作为历来全球最大捐助方之一，同样据世卫组织统计，已削减了对刚果（金）卫生领域约70%的拨款。弗莱彻8月14日宣布的应急措施，是从联合国中央应急基金再拨3050万美元，加上此前给刚果（金）及邻国的2400万美元。
刚果（金）东部现在缺的东西很多：疫苗、药物、床位、4600万美元的资金缺口、和平。
但最缺的可能是时间。 | 
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